医生治病,更治人!


作者:中国医科大学附属盛京医院 徐兆国

整理:欧阳小可乐

来源:医学界肿瘤频道


肿瘤是一种全身性恶性疾病,病死率很高,很多患者需要化疗。由于化疗时间长,需要联合用药,且药物本身副作用大,会引起患者心理和生理上较大的变化,产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑以及孤独等心理变化。


近日,在辽宁省继续医学教育项目《临床肿瘤心理问题及其处理》会议中,中国医科大学附属盛京医院肿瘤科徐兆国教授对肿瘤患者在接受化疗过程中的心理问题进行了详细分析。


一、化疗前患者心理问题


1.暴躁情绪


确诊为癌症对患者是很大的精神打击,他们会改变自己的生活计划来考虑如何来对抗肿瘤。在医院这个陌生的环境中,目睹别的患者出现的各种化疗药物的副作用,都会令他们情绪低落,自我控制能力下降,容易被激怒。


这时,医护人员应向其解释化疗药的副作用是暂时性的,一般不会造成永久性伤害。叮嘱其家属多关心和体贴患者,使患者接受并完成化疗。


2.抑郁猜疑心理


患者到医院就诊时,对将要面对的治疗计划不了解,担心化疗后的副作用以及疾病本身对患者的影响,这些都会对患者的自信产生影响,使其感觉自卑失望,怀疑医务人员及家人对自己隐瞒病情。表现为情绪低落,甚至拒绝治疗。


除了患者家属要积极关心配合外,医护人员应予患者耐心细致地解释,确保患者能接受并顺利完成化疗全过程,因此医护人员要热情、亲切的态度与患者接触,取得患者的信任和理解,消除患者的忧虑心理。


3.焦虑心理


多数癌症患者认为自己在世的时间不多,有许多事情需要自己安排,同时又有许多难以割舍的事情。患者对要接受的治疗不了解也会使焦虑情绪更为明显,常常表现为生活规律紊乱,吃不香,睡不好,烦躁不安,坐卧不宁。


4.恐惧心理


从健康人到患者的角色改变,以及对疾病缺乏正确的认识等一系列原因,使患者产生紧张,恐惧心理。此外陌生的环境,人际关系的改变,特殊的临床检查,病情严重,也可造成恐惧心理。


5.化疗药物的依赖心理


患者经过一个阶段的适应过程后,承认了自己的病人角色,心情较平静,把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依赖性,单纯追求用药剂量,要求加大化疗药物剂量。


6.抗药心理


患者害怕化疗药物对身体影响大,自己难以适应化疗药物引起的痛苦,以及对化疗药物的疗效缺乏信心。


二、化疗前应注意的问题


1、向患者或家属解释详细的治疗计划,减轻患者的焦虑或恐惧情绪,增加化疗的依从性。


2、建立良好的医疗关系满足患者的心理需求


临床治疗应以患者为中心,通过心理干预治疗使患者处于接受治疗的最佳身心状态。明确回答他们提出的各种问题,积极的话语能减轻患者的心理负担,能使患者积极地配合治疗。


3、做好宣传教育工作


对化疗前多数患者缺乏肿瘤和化疗相关知识,可采用健康知识讲座,办黑板报或公开咨询等形式肿瘤及化疗方面的知识,鼓励患者保持乐观情绪,树立抗肿瘤及化疗方面的信心,改善不良心理状态,保证化疗顺利进行。


4、注意保护性医疗


恶性肿瘤患者有知情权。应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和家属的意愿灵活应对。


5、重视第一次化疗患者的反应


许多研究表明,第一次治疗期间,最容易出现焦虑和恐惧情绪,应该进行充分的心理治疗。


三、化疗中患者的心理问题


多数患者能够接受全程足够剂量的化疗,有些患者出现副反应,包括脱发、恶心呕吐、乏力、厌食等,同时患者情绪又出现波动变化,例如,消沉、烦躁等。


1、脱发


脱发是癌症患者接受化疗的明显标志。


不同患者对脱发的反应不同,化疗后出现的可能影响患者工作或生活的后遗症常常是难以接受的,事先向患者解释,让其有一定的心理思想准备:化疗期间可头戴冰帽减少头皮血流量,尽量减少脱发,并向患者说明冰帽可能引起一定不舒服的感觉。鼓励患者准备假发套或帽子,并向患者说明化疗结束后,头发有可能重新生长出来,减少患者对脱发的恐惧心理。


2、骨髓移植


化疗经常出现骨髓抑制,比如白细胞减少,血小板减少,贫血等,要向患者解释这种抑制通常来说都是暂时的,也是可以恢复的,尤其是应用升血药物,有利于快速恢复,临床常用的有G-CSF,TPO,EPO等。


3、化疗可能出现体重改变


化疗期间可能出现体重减轻或增加,应指导患者有计划地进行运动锻炼,促进机体功能恢复,增强患者的自信心和自我幸福感。


4、与生育相关的问题


有些化疗药物可能对患者的生育功能产生影响,化疗前要了解患者的生育需求,若患者仍有生育愿望,尽量选择对生育能力没有影响或影响较小的药物。


四、化疗结束后患者的心理问题


1、盲目乐观的心理


在经历了长时间的化疗折磨后,部分患者认为化疗结束就可以万事大吉了,对以后的治疗不认真,使治疗的连续性和疗效大打折扣,甚至出现肿瘤扩散的现象。


2、悲观绝望心理


客观地讲,化疗对多数肿瘤的效果是有限的,甚至是无效的。当患者经历了化疗中的种种折磨,却发现自己的肿瘤未被很好地控制,甚至出现了进展,他们的精神支柱瞬间便坍塌了,精神非常容易出现崩溃,从而出现悲观、绝望的心理,这种心理反应会严重影响此后的治疗效果。


3、反常焦虑心理


化疗结束前,有些患者常常出现意想不到的反常焦虑情绪,使得他们治疗不积极,甚至中止最后一个周期的化疗。


总之,对于接受化疗的患者来说,对他们进行宣传教育是十分重要的。充分了解患者的心理变化,医护人员应该让患者及其家属了解到治疗副作用是不可避免的,但大部分都是可以忍受的,不是每一个患者都会发生所有的化疗药物不良反应,患者及家属的信心与合作是非常重要的。


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